Cамый первый туалет новорожденного
Сразу же после рождения ребенка его лицо в области рта и носа вытирают стерильной ватой или марлей и аспирируют слизь, кровь, попавшие в верхние дыхательные пути, полость рта не протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой оболочки.
Для предупреждения пупочной инфекции при перевязке пупочного канатика соблюдают строжайшую асептику рук, перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина перестает пульсировать (через 5-10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной 0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступая от пупочного кольца на 1,5-2 см. Вторую тесемку накладывают на 2-3 см ближе к плаценте. Пуповину между лигатурами обтирают 95% спиртом или 5% раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают раствором йода, весь остаток пуповины обмывают 95% спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку. После этого ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки.
На пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10X10 или 12×12см. Одну из них накладывают непосредственно на пуповину, а другую – складывают треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, кожу не захватывают. Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповинного остатка вновь накладывают такую же стерильную повязку. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку лучше всего смазать 5% раствором перманганата калия; она остается открытой и постепенно заживает.
Кроме перевязки пуповины тесьмой (или толстой лигатурой), существует другой способ ее обработки – зажатие пуповины зажимами Кохера или Пеана. Зажим накладывают на протертую спиртом пуповину около места прикрепления ее (отступя на 0,5 см от брюшной поверхности). Зажим сильно сдавливает пупочную культю и ее сосуды. Затем, отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредственно над самым зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкладывают стерильную вату и не туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч снимают зажим. Остаток пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пластинки, ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложенной в 4 раза, и прибинтовывают 4 турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает рано.
Применяют и скобки Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из луженой хромированной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных щипцов. Пуповину отсекают около скобки, пуповинный остаток обрабатывают 10% раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день смазывают 5% раствором перманганата калия. Пуповинный остаток отпадает на 4-5-й день после рождения. При этом способе почти не наблюдается осложнений.
Скобки Роговина, а также зажимы Кохера и Пеана не накладывают новорожденным, родившимся в условиях резус-конфликта ввиду возможного заменного переливания крови, которое обычно проводится через сосуды пуповины. Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением достаточно длинной культи.
Применяют открытый метод ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным. После описанной выше первичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5% раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и безопасен, но он требует особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.
Все перечисленные способы перевязки пупочной культи вполне оправдали себя на практике. Важно только, чтобы медицинская сестра точно знала и соблюдала правила асептики при уходе за пупочной повязкой и смене ее.
Профилактику офтальмобленнореи проводят сразу после рождения путем введения 2 капель 30% раствора сульфаиила натрия в каждый глаз.
Если кожа ребенка сильно загрязнена кровью, слизью, меконием, нечистыми водами, то ребенка допустимо обмыть, держа его на весу над тазом, обливая из кувшина слабым раствором перманганата калия температуры 37-38°С. Первая ванна не является обязательной, лучше обходиться без нее.
Спустя 2 ч после рождения детская сестра взвешивает, измеряет ребенка, проверяет состояние пупочной повязки и производит туалет кожи, при необходимости снимая осторожно излишек смазки с паховых и подмышечных складок.
Затем производят тщательный осмотр новорожденного для установления врожденных пороков.
Все манипуляции надо проводить очень осторожно, быстро, на согретом столе или на согретых пеленках, или вблизи обогревательной лампы.
Для сохранения нормальной температуры тела новорожденного необходимо соблюдать следующие условия:
1)температура воздуха комнаты в первые дни должна быть 22-23°С (для доношенных);
2)при ношении детей по коридорам для кормления, исследований и других манипуляций надо тепло их завертывать, особенно в холодные сезоны; следует избегать излишнего ношения ребенка;
3) при осмотрах, туалете и других манипуляциях в детских комнатах должны использоваться обогревательные лампы, рефлекторы, а также при необходимости грелки, бутылки с водой температуры 60°С. Нельзя использовать электрические грелки, так как они при промокании могут дать короткое замыкание;
4) необходимо следить за согреванием пеленок и белья.
Документация, т. е. правильное ведение записей в истории развития новорожденных, имеет очень большое значение.
По документации, утвержденной Министерством здравоохранения , акушерка записывает в истории родов на определенном месте (в левом нижнем углу первой страницы истории родов) час, минуты, число, месяц и год рождения ребенка, его пол, а в правом верхнем углу второй страницы детская сестра (через 2 ч после рождения ребенка) записывает пол ребенка, массу тела, рост и окружность головы. Эти же данные записывают в историю развития ребенка.
Ребенку надевают на обе руки клеенчатые браслетки, на которых написан номер истории родов матери, число, месяц, год рождения ребенка, фамилия, имя, отчество матери, пол ребенка, номер детской кроватки.
Кроме того, на шею ребенка вешают на марлевом бинте так называемый медальон, или паспорт, сделанный из клеенки, на котором повторяют все те же сведения, что и на браслетках.
В некоторых родильных домах этот паспорт закрепляют поверх запеленутого ребенка в виде пояса. В других родильных домах к одеялу ребенка привязывают жетон с номером, соответствующим номеру кровати, номер этот, как и паспорт, должен находиться спереди, чтобы он был ясно виден при раздаче детей матерям для кормления.
Медицинская сестра, давая ребенка матери для кормления, обязательно должна спросить у нее фамилию, пол ребенка, чтобы сличить эти данные с данными паспорта, и лишь после этого подает ребенка матери. Особенно важно это при первом кормлении и при наличии детей-однофамильцев.
В историю развития новорожденного первоначально вписывают следующие данные: номер истории родов, фамилию, имя, отчество, возраст матери, пол ребенка, номер детской кроватки, дату родов, массу тела, рост ребенка, степень доношенности. Необходимо подробно описать состояние ребенка в момент рождения, во время пребывания в родовой палате до перевода в детское отделение, особенности родового акта, примененные оперативные вмешательства, мероприятия по оживлению ребенка при асфиксии, лекарственные .назначения и др.