Формы асфиксии
Различают две формы асфиксии новорожденного – синюю и белую (или бледную).
При синей асфиксии имеется недостаток кислорода и избыток углекислоты в крови новорожденного. Кожа ребенка цианотична, рефлексы сохранены, но понижены, тонус мускулатуры удовлетворительный, сердечные сокращения замедленные, тоны сердца отчетливые. Дыхание редкое, нерегулярное, поверхностное. Тургор пуповины и ее пульсация в той или иной степени сохранены. Синюю асфиксию принято подразделять на две степени – легкую и тяжелую. При легкой степени отмечается нерезко выраженный цианоз кожи новорожденного, замедление сердечных ударов, дыхание редкое и поверхностное. Синяя асфиксия легкой степени исчезает быстро и без всякого лечения.
При тяжелой синей асфиксии кожные покровы ребенка резко цианотичны, сердцебиение значительно или резко замедлено, сердечные тоны глухие, но ритмичные. Новорожденный не дышит вследствие угнетения дыхательного центра или закупорки дыхательных путей околоплодными водами и слизью, попавшими в них при первом вдохе, произведенном им до рождения. Эта степень асфиксии требует проведения тех или иных методов оживления новорожденного.
При бледной, или белой, асфиксии новорожденный не дышит, кожа его бледна, слизистые оболочки цианотичны, сокращения сердца очень замедленные, иногда аритмичные, тоны глухие. Тонус мышц и рефлексы отсутствуют или резко снижены. Пуповина спавшаяся и не пульсирует.
Следовательно, кардинальным признаком асфиксии новорожденного является отсутствие дыхания или его резкое нарушение. Диагностика асфиксии при рождении обычно затруднений не представляет. В настоящее время широко пользуются для оценки состояния новорожденного методикой (шкалой) Апгар, которая является более точной и целесообразной (см. ранее).
При осмотре новорожденного, родившегося в асфиксии, практически важно не только определить вид асфиксии (синяя, белая) и степень тяжести, но необходимо также обратить внимание на выявление возможных признаков внутричерепных кровоизлияний. Последние могут быть следствием асфиксии или родовой травмы, которая часто сопровождается асфиксией.
Если при оживлении новорожденного, родившегося в состоянии синей асфиксии, последняя длительно не исчезает, то это чаще всего указывает на внутричерепное кровоизлияние.