Импетиго (остиофолликулит)
Возникает внезапно в виде поверхностной, конической, напряженной пустулы, пронизанной волосом, наполненной молочно-белым или сливкообразным содержимым. Пустулы могут появляться на любом участке кожного покрова, где имеются пушковые волосы, щетинистые или длинные волосы головы. Способствуют их развитию перегревание, недостаточный гигиенический уход, мацерация, механическое или химическое раздражение кожи. При неблагоприятных условиях импетиго имеет тенденцию к распространению вглубь с воспалением окружающей подкожно-жировой клетчатки, образуется фурункул – плотная, глубокая, болезненная пустула, размеры ее быстро увеличиваются и приобретают багрово-красный цвет. Через 2-3 дня пустула вскрывается, выделяется небольшое количество гноя, обнажается гнойно-некротический стержень, по отторжении которого образуется язва. На месте фурункула остается стойкий гиперпигментированный рубец. Рецидивирующий одиночный фурункул или повторное высыпание нескольких фурункулов называется фурункулезом. Это обычно хронический процесс, может продолжаться несколько месяцев и наблюдается у ослабленных детей, с гипотрофией, анемией, гиповитаминозами, нарушениями углеводного обмена.
Фурункулы у детей, чаще чем у взрослых, осложняются лимфангитами и лимфаденитами. Особенно опасна их локализация на лице и волосистой части головы, так как наличие густой венозной сети, обилие анастомозов могут привести к тяжелым гнойным метастазам, развитию менингита, сепсиса.
Лечение. Основными задачами лечения пиодермии являются: 1) воздействие на этиологический фактор, 2) повышение защитных сил организма, 3) предотвращение дальнейшего распространения инфекции по периферии. Сочетание этих компонентов терапии может быть различным.
При ограниченных поверхностных пиодермиях, не сопровождающихся повышением температуры тела, при удовлетворительном общем состоянии можно ограничиться соблюдением гигиенических правил, обработкой окружающей внешне здоровой кожи дезинфицирующими растворами и применением наружных антибактериальных средств.
При распространенных, глубоких пиодермиях необходимо комплексное назначение антибиотиков, иммунопрепаратов, витаминов, физиотерапии. Питание должно быть полноценным, с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков и витаминов.
Из антибиотиков назначают пенициллин, ампициллин, эритромицин, метициллин, олеандомицин, сигмамицин, рондомицин и др. в дозах, соответствующих возрасту (см. «Сепсис»), Продолжительность введения антибиотиков колеблется в широких пределах и зависит от срока наступления терапевтического эффекта.
При упорном, хроническом течении пиодермитов назначают специфические иммунопрепараты: антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый антифагин, антистафилококковый бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму (дозы и порядок введения см. «Сепсис»).
Весьма эффективны методы неспецифической иммунотерапии – аутогемотерапия и гемотрансфузии, но к назначению их надо подходить с большой осторожностью.
При невозможности применить антибиотики назначают сульфаниламидные препараты (0,2 г на 1 кг массы тела в сутки, на 3-4 приема).
При упорных формах показано применение железа, фитина, витаминов А, С и группы В.
Наружное лечение проводится с первых дней. Новорожденным и детям грудного возраста назначают ванны со слабым раствором перманганата калия; детям старшего возраста запрещается мытье в бане, ванне. Волосы их должны быть коротко острижены. Пиогенные элементы, эрозии обрабатывают 1% раствором анилиновых красок (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый) или смазывают дезинфицирующими мазями (1-2% желтая окисная ртутная, оксикорт, лакакортен с неомицином или виоформом и др.). При удалении гнойных корок используют 1% эритромициновую или 5% полимиксиновую мазь, а также 2% белую ртутную мазь, борно-дегтярные и ихтиоло-дегтярные пасты и мази. Здоровые участки кожи обтирают 2% салицилово-борным спиртом или камфорным спиртом и смазывают 2% раствором анилиновых красок. Одновременно назначают по общепринятой методике ультрафиолетовое облучение и УВЧ.
Профилактика пиодермитов важна в течение всей жизни ребенка, но особое значение имеет в период новорожденности. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические условия в палатах для новорожденных, проводить регулярное обследование обслуживающего персонала. Сотрудники с гнойничковыми заболеваниями кожи не должны допускаться к работе. Новорожденных с пиодермитами следует изолировать и выделить для их обслуживания специальный персонал. Важное значение имеют соблюдение в повседневной жизни гигиенического режима, правил ухода, рациональное питание, прогулки, закаливание.