Клиническая картина при внутричерепной травме
Это заболевание протекает с преобладанием общемозговых симптомов, связанных с отеком мозга, нарушением циркуляции ликвора и мозгового кровообращения, возникающими в результате гипоксемии, гипоксии, ацидоза. Одним из первых и постоянных клинических признаков внутричерепной травмы новорожденных являются расстройства акта дыхания. Эти нарушения проявляются в изменении частоты, глубины, характера, ритма дыхательных движений. Обычно дыхание учащено до 90-140 в минуту, а иногда периоды учащенного дыхания сменяются периодами урежения. При тяжелых травмах дыхание может быть стонущим, шумным, клокочущим.
В подобных ситуациях у детей с внутричерепной травмой в короткие сроки развивается пневмония, которая иногда выступает на первый план, что приводит к ошибочной диагностике.
Наряду с нарушением дыхания наблюдаются изменения и со стороны сердечно-сосудистой системы. В первые часы и в первые дни чаще наблюдается относительная брадикардия (частота пульса 90-100 ударов в минуту), затем она сменяется тахикардией. Характерна также лабильность пульса, т. е. быстрая смена медленного сердцебиения его учащением. Тоны сердца вначале могут быть акцентированы, но по мере углубления расстройства дыхания становятся глухими.
Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается изменением окраски кожи и слизистых оболочек при этом заболевании. Наряду с бледностью чаще наблюдается распространенный цианоз, может быть резкая смена окраски кожи.
Постоянными симптомами внутричерепной травмы являются изменения мышечного тонуса, врожденных рефлексов и двигательной активности.
Как правило, в первые часы жизни имеет место мышечная гипотония, которая в последующем сменяется гипертонией разгибательного характера. Поэтому ребенок принимает характерную позу: конечности вытянуты и напряжены, голова запрокинута назад, разгибатели спины также напряжены.
Из безусловных рефлексов важное значение имеет оценка сосательного и глотательного рефлексов. У детей с внутричерепной травмой в течение длительного времени отсутствуют проявления голода и ориентировочно-сосательный («поиска») рефлекс. В зависимости от степени тяжести внутричерепной травмы дети при прикладывании к груди или совсем не берут грудь, или сосут вяло, в тяжелых случаях может наблюдаться даже поперхивание при глотании. Активность пищевого рефлекса восстанавливается довольно медленно. Это является одной из причин значительного первоначального уменьшения массы тела, медленного восстановления и медленного дальнейшего увеличения ее.