Лечение сахарного диабета – часть 2
Суточную дозу инсулина определяют, исходя из суточной гликозурии; из нее вычитают 5% сахарной ценности пищи и полученную разность делят на 5. Каждая единица инсулина способствует утилизации 5 г сахара. Из суточной дозы инсулина 2/3 вводят за 30 мин до завтрака, 1/3 – за 30 мин до обеда. При трехкратном введении вечерняя доза не должна быть более 4-5 единиц (во избежание гипогликемии). Повышать или снижать дозу инсулина необходимо постепенно на 4-6 единиц каждые 2-3 дня.
Наряду с простым инсулином детям назначают также препараты пролонгированного (удлиненного) действия: протамин-цинк-инсулин, инсулин-цинк-суспензия. Дозу инсулина пролонгированного действия следует подбирать сугубо индивидуально, и обычно для детей до 5 лет она должна составлять не более 1/3, старше 5 лет – 1/2 или 2/3 суточной дозы. Вводят через иглу, но разными шприцами. Вначале вводят простой инсулин, затем иглу слегка продвигают и вводят пролонгированный инсулин. Во избежание развития липодистрофии места подкожных инъекций нужно менять, а больных детей школьного возраста нужно научить делать инъекции самим.
В последние годы в лечении больных диабетом детей старшего возраста используют препараты сульфанилмочевины только при скрытых и легких формах заболевания. Основными препаратами являются бутамид, толбутамид, орабет, растинон и др. Максимальная суточная доза толбутамида у детей старшего возраста составляет 2 г; 1 г назначают в 7-8 ч и 1 г – в 17-18 ч.
При лечении сульфаниламидами необходимо следить за состоянием функции печени, почек и крови. Эти препараты противопоказаны при заболеваниях указанных систем.
Для пероральной терапии при диабете в последнее время используют производные бигуанида – фенформин (в таблетках в дозе 25 мг с интервалом в 12 ч; максимальная доза 100 мг в сутки), силубин (по 100 мг 2 раза в сутки), адебит (25-50 мг 2-3 раза в день через 30 мин после еды) и др. Бигуаниды назначают с инсулином при наличии резистентности к инсулину.