Лечение сахарного диабета – часть 4
При диабетической коме вводят инсулин в дозе 1-1,5 единицы на 1 кг массы тела больным с вновь выявленным сахарным диабетом и удвоенную суточную дозу леченным больным. Половину этой дозы вводят немедленно внутривенно вместе с 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором хлорида натрия, оставшуюся часть вводят подкожно. Не вынимая иглы, внутривенно вводят 200-300 мл раствора следующего состава: 10% раствор хлорида натрия -10 мл, 0,25% раствор новокаина – 10 мл, изотонический раствор хлорида натрия – 100-150 мл, раствор Рингера – 100-150 мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты – 1 мл, 0,6% раствор тиамина бромида – 1 мл, кокарбоксилаза – 50 мг. Через 2-3 ч подкожно вводят инсулин в дозе, составляющей половину первоначальной дозы. Через каждые 2-3 ч вводят инсулин в дозе, составляющей 1/4 первоначальной дозы. Всего за 6-8 ч инсулин вводят 4-5 раз.
После струйного введения жидкости переходят на капельные вливания. Количество вводимой жидкости зависит от возраста: до 3 лет оно составляет 1000 мл, от 4 до 7 лет – 1500 мл, от 8 до 10 лет – 2000, от 11 лет и старше – 2500 мл. Жидкость вводится подогретой до 37°С. В состав ее входят в равных количествах изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы. В целях ликвидации ацидоза рекомендуется вводить 4% раствор гидрокарбоната натрия в количестве 50-100 мл внутривенно, в клизме или дают пить.
При улучшении состояния назначают аскорбиновую кислоту до 500 мг в сутки, витамин В1 – 20-30 мг, кокарбоксилазу – по 100 мг; при расстройствах кровообращения – эфедрин, кордиамин, кофеин подкожно.
В первые сутки не дают есть, через 24 ч можно дать сухарик с чаем; постепенно диета расширяется. Постельный режим соблюдается на протяжении 2 нед.
Лечение гипогликемической комы. Немедленно вводят внутривенно 20-30 мл 40% или 20% раствора глюкозы. Можно ввести 100-150 мл 5% раствора глюкозы подкожно или 150-200 мл 10% раствора в клизме. При отсутствии эффекта введение глюкозы необходимо повторить через 10-15 мин. Если больной в сознании, дать два кусочка сахара (лучше быстрорастворимого), конфету, ложку варенья.