Течение гипотрофии
При развитии гипотрофии происходят функциональные нарушения ряда систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта, нервной системы), изменения обмена веществ, понижение общей и местной сопротивляемости. Различают гипотрофии I, II, III степени.
При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным и он не производит впечатления больного, особенно когда одет или завернут. Но при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии. Подкожно-жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.
Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или несколько бледной. При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку. Отставание в массе тела от нормальных показателей может составлять 10-20%; что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы. Основные физиологические отправления – сон, аппетит, стул или сохранены, или незначительно нарушены.
При гипотрофии II степени дефицит массы тела может достигать 25-30% против нормальных показателей. Наряду с отставанием в массе тела у этих детей обнаруживается и незначительное (2-4 см) отставание в росте. Подкожно-жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на конечностях – на внутренней поверхности бедер, плеч, ягодиц. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы становятся более жесткими и редкими. Тургор кожи значительно понижается, в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1°С и больше.
Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей бывает даже отвращение к пище, а при насильственном кормлений появляется рвота. Часто возникают диспепсические расстройства.
Нервная система у такого ребенка отличается неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией. Сон у большинства больных беспокойный. В развитии моторных функций наблюдается отставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные те или иные двигательные умения исчезают.
Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.