Течение мелкоочаговой пневмонии
Начало заболевания может быть острым или постепенным, последнее наблюдается чаще. Болезнь обычно начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей: у ребенка слегка повышается температура, появляется кашель, некоторая вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура повышается до 38°С и выше, в дальнейшем течении она не имеет характерного вида: может быть высокой, постоянной, субфебрильной, интермиттирующей, ремиттирующей. Меняется поведение ребенка: он или возбужденный, или вялый, апатичный, сознание помрачено или больной без сознания, в тяжелых случаях появляются клонико-тонические судороги, менингеальные, энцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно снижается, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Проявлениями дыхательной недостаточности являются цианоз и одышка, выраженные в различной степени. В первую очередь появляется цианоз вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серовато-землистый оттенок. Со стороны дыхания наиболее характерной является одышка. В легких случаях наблюдается только раздувание крыльев носа, в тяжелых – участие всей вспомогательной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, часто сопровождается стонами, кряхтением, так что на расстоянии уже по виду ребенка и стонущему дыханию можно поставить диагноз. Дыхание всегда учащенное – 60-80 в минуту, а в некоторых случаях и больше. Пульс также всегда ускорен – более 140 ударов в минуту, причем в тяжелых случаях он даже не поддается подсчету, по характеру он мягкий, малого наполнения и напряжения. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях может отмечаться расширение перкуторных границ, появление систолического шума на верхушке сердца. Артериальное давление снижено.