Течение плеврита – часть 2
Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется значительное приглушение тонов и смещение границ сердца. Может увеличиваться печень, а иногда и селезенка.
Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, в настоящее время является одним из частых осложнений стафилококковой пневмонии у детей раннего возраста, реже – результат пневмоний, вызванных другими микробами. Заболевание развивается также при прорыве в полость плевры абсцесса легкого, при травматических повреждениях грудной клетки и как проявление сепсиса. В большинстве случаев гнойный процесс широко распространяется в полости плевры, но может протекать и как осумкованный гнойный, плащевидный, междолевой или медиастинальный гнойный плеврит.
В клинической картине вначале наблюдаются симптомы основного заболевания – пневмонии. Присоединение гнойного плеврита значительно ухудшает общее состояние ребенка. Изменения со стороны грудной клетки похожи на те, которые обнаруживаются и при серозно-фибринозном плеврите, но имеются некоторые отличительные особенности у детей раннего возраста. Укорочение перкуторного звука даже при тотальном плеврите не принимает формы линии Соколова-Дамуазо, дыхание всегда проводится, оно может быть ослабленным, бронхиальным, с наличием различного характера хрипов. Температура не всегда отражает тяжесть гнойного процесса. Наряду с высокой температурой до 39-40 °С она может быть и нормальной.
При плевритах по данным лабораторного исследования чаще всего отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, увеличенная СОЭ.
Важным диагностическим методом служит рентгенологическое исследование. Как правило, отмечается гомогенное затемнение легочного поля на стороне заболевания за счет выпота, расширение межреберных промежутков, диафрагма не дифференцируется, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Для установления окончательного диагноза необходимо произвести плевральную пункцию. Важно сразу подвергнуть экссудат бактериологическому исследованию с целью выявления патогенных возбудителей и определения чувствительности их к антибиотикам.
Осложнениями гнойного плеврита могут быть бронхо-плевральная фистула и пиопневмоторакс, абсцесс легкого, гнойный перикардит, остеомиелит ребер, вторичный перитонит, гнойный менингит, артриты и др.