Течение плеврита
Общее состояние нарушается мало, отмечаются слабость, субфебрильная температура. Основной жалобой будет боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела, иногда боли иррадиируют в подлопаточную область, в руку. Часто из-за боли, чтобы ограничить экскурсию грудной клетки, ребенок лежит на больном боку. При перкуссии обычно изменений не обнаруживается, иногда в связи с обильным отложением фибрина перкуторный звук может быть укорочен. При аускультации на вдохе и выдохе обнаруживается шумтрения плевры, изредка ослабленное дыхание. В ряде случаев сухой плеврит протекает бессимптомно, и только рентгенологически находят спайки плевры, ограничение подвижности диафрагмы.
Выпотной плеврит по характеру экссудата делится на серозный, гнойный и геморрагический.
Серозный плеврит у детей дошкольного и школьного возрастов чаще обусловлен туберкулезом, коллагеновыми заболеваниями (ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит) и в большинстве случаев бывает как местная аллергическая реакция плевры на туберкулезную интоксикацию.
Серозный и серозно-фибринозный плеврит может начинаться с симптомов сухого плеврита. Как проявление общей интоксикации появляются слабость, утомляемость, субфебрильная температура, снижается аппетит. Затем появляются боли в животе, кашель, температура становится фебрильной. С накоплением экссудата в плевральной полости боль в боку и кашель ослабевают, а затем прекращаются, но в это время нарастает одышка, появляется тахикардия. Положение больного вынужденное: он лежит на больном боку или сидит. Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхательной экскурсии, межреберные промежутки сглажены. Голосовое дрожание ослаблено. При перкуссии выявляется значительное притупление звука (бедренный), распространяющееся снизу вверх дугообразно (линия Соколова-Дамуазо). У позвоночника над экссудатом на больной стороне определяется притупленно-тимпанический звук (треугольник Гарленда), что обусловлено частично спавшимся легким. На противоположной стороне у позвоночника определяется притупление звука (треугольник Грокко-Раухфусса) за счет смещения средостения на здоровую сторону. При аускультации на участке притупления дыхание значительно ослаблено или даже не выслушивается. Сзади у позвоночника, соответственно поджатому легкому, нередко отмечается бронхиальный оттенок дыхания.