Течение рахита – часть 4
В зависимости от тяжести клинических проявлений различают три степени рахита.
Iстепень (легкая) характеризуется слабо выраженными признаками рахита со стороны нервной (потливость, беспокойство) и костной систем (краниотабес, размягчение краев большого родничка, слабо выраженные «четки»).
II степень (средней тяжести) характеризуется умеренно выраженными нарушениями нервной, костной, мышечной и кроветворной систем; может сопровождаться увеличением печени и селезенки. Заметно нарушается общее состояние ребенка, при этом поражение костей наблюдается не менее чем в двух или трех отделах скелета. Обычно доношенным детям диагноз II степени рахита ставится не ранее 4-5 мес жизни, недоношенным детям – несколько раньше.
IIIстепень рахита (тяжелая) в настоящее время встречается редко и характеризуется значительными нарушениями со стороны многих систем и органов. При этой степени рахита наблюдаются деформации костей, резкая заторможенность, задержка в развитии моторных функций, условных рефлексов, выраженная мышечная гипотония, разболтанность суставов, значительное увеличение печени и селезенки и др. III степень рахита обычно развивается у детей второго полугодия жизни.
По характеру течения рахита различают острое, подострое и рецидивирующее. Острое течение рахита наблюдается чаще в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и у детей с быстро нарастающей массой тела. Острое течение характеризуется резко выраженными нервными явлениями, рано появляется краниотабес, размягчение краев большого родничка, податливость грудной клетки, беспокойство, потливость.
Подострое течение рахита характеризуется медленным развитием процесса. Явления размягчения костей выражены значительно меньше, краниотабеса не бывает. Отмечаются преимущественно симптомы остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, «четки» на ребрах, утолщения эпифизов трубчатых костей). Подострое течение наблюдается наиболее часто у детей, больных гипотрофией, а также при развитии рахита у детей старше 9-12 мес.
Рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов ослабления и усиления рахитического процесса. Это может быть обусловлено изменениями условий внешней среды, временем года, наличием повторных заболеваний, нерациональным питанием.
Нельзя ставить диагноз рахита только на основании таких признаков, как позднее закрытие большого родничка, позднее появление первых зубов, задержка в развитии моторики и др. Эти симптомы могут наблюдаться у детей при патологических состояниях, не имеющих отношения к рахиту.