Течение сахарного диабета – часть 2
При исследовании периферической крови каких-либо характерных особенностей не отмечается.
При исследовании мочи может быть нерезко выраженная альбуминурия и цилиндрурия. В тяжелых случаях с длительным течением количество цилиндров и белка увеличивается, могут появляться эритроциты.
Все перечисленные признаки характерны для сахарного диабета, но все же основными симптомами являются показатели нарушений углеводного и других видов обмена, главные из них гликозурия, гипергликемия, повышенное содержание кетоновых тел в крови и ацидоз.
Следует иметь в виду, что и у здорового ребенка за сутки выделяется с мочой до 1 г сахара, но такое количество его нельзя обнаружить обычными методами. При сахарном диабете появляется сахар в моче (гликозурия). В суточной моче может содержаться от следов до нескольких десятков граммов (120-150 г) сахара. Отмечается неравномерное выделение его в различные периоды суток, поэтому при подозрении на развитие диабета нельзя ограничиться однократным определением содержания сахара в моче.
Рекомендуется мочу собирать в следующие часы: с 9 до 14, с 14 до 19, с 19 до 23, с 23 до 6, с 6 до 9. В каждой порции определяют общее количество, процентное содержание сахара, а затем абсолютное количество выделенного с каждой порцией сахара в граммах, что необходимо для установления дозы инсулина. Исследование заканчивают подсчетом суточного количества мочи и суточной гликозурии.
У здорового ребенка содержание сахара в крови колеблется в пределах 0,8-1,2 г/л. У больных детей содержание сахара в крови натощак доходит до 2,3-3 г/л, а при развитии коматозного или прекоматозного состояния может повышаться до 9-10 г/л.
У здорового ребенка обнаруживается от 5 до 10-12 мг% кетоновых тел в крови. У больных сахарным диабетом детей повышается содержание кетоновых тел в крови и развивается ацидоз.
Основной отличительной особенностью сахарного диабета в детском возрасте по сравнению со взрослыми является явное преобладание тяжелых форм заболевания и склонность к прогрессированию. С половым созреванием происходит стабилизация процесса.
Особой формой сахарного диабета является латентный диабет (предиабет), который часто у детей может сопровождать алиментарное ожирение или инфекционные заболевания (дизентерия, инфекционный гепатит и др.). Эти дети обычно жалоб не предъявляют. Содержание сахара в крови натощак бывает нормальным, с мочой сахар не выделяется. Диагностировать латентный диабет можно только путем определения кривой сахара крови после нагрузки сахаром (детям школьного возраста достаточно 50 г сахара). Высокий подъем с запоздалым достижением максимального уровня и медленный спуск, не достигающий начальных цифр содержания сахара в крови, характерны для латентного диабета. Раннее распознавание этой формы диабета имеет очень большое практическое значение, так как своевременное и правильно проведенное лечение может предотвратить переход латентного диабета в явный.